Gabinete especialidades médicas . Neuroendocrinología. Dra...

Trinidad Pastor y Pastor preguntó sobre
Medicina Interna

Gabinete especialidades médicas .
Neuroendocrinología.
Dra T.Pastor . 968967851 655001013.
Tratamiento agudo de la migraña en niños
Introducción

Al contrario de lo que podría pensarse, diversos estudios han reportado que la cefalea más frecuente en la infancia es la migraña. Se estima que su prevalencia es de un 10.6% en niños entre 5 a 15 años, mientras que la cefalea tensional afectaría apenas al 0,9% de los niños del mismo grupo etáreo (1).
La prevalencia de la migraña aumenta con la edad, observándose un 1 a 3% en los niños entre 3 y 7 años, 4-11% entre los 7 y los 11 años y de un 8-23% entre los 11-15 años (2) (3).
El 66% de lo niños con migraña presentan antecedentes familiares y hasta en un 54% se presenta como migraña con aura, siendo ésta de tipo visual en un 71% de los casos (4).


DIAGNÓSTICO

Para hacer el diagnóstico de migraña en un niño con cefalea, la International Headache Society (IHS) planteó el año 2004 una serie de condiciones fácilmente evaluables en la atención primaria. Así, se define cefalea tipo migraña como todo cuadro con al menos 5 crisis caracterizadas por:
- Cefalea con una duración de 1 a 72 horas - Cefalea con al menos 2 de las siguientes características:
Pulsátil
Localización unilateral
Intensidad moderada a severa
Empeora con valsalva
- Cefalea con al menos 1 de los siguientes síntomas asociados:
Náuseas o vómitos
Fono o fotofobia
- Ausencia de enfermedad orgánica
Para hablar de migraña "con aura" el paciente debe haber presentado al menos 2 crisis precedidas por un aura (5).


TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA

I. Medidas no farmacológicas:
Son un pilar fundamental al implementar un tratamiento en éstos niños. Dentro de ellas se encuentran (6):
a. Cambios en la dieta (suprimir los quesos, los chocolates, cafeína, bebidas colas, etc).
b. Modificar estilos de vida (manejo del stress, higiene del sueño, fomentar la actividad física).
c. Terapias bioconductuales en los casos más complejos.

II. Manejo farmacológico:
El manejo farmacológico de la migraña incluye los medicamentos dirigidos al tratamiento agudo del dolor y aquellos orientados a la profilaxis de éste.
A continuación revisaremos la evidencia disponible sobre la efectividad de los fármacos utilizados con mayor frecuencia para el control del episodio agudo de migraña. En el próximo artículo profundizaremos sobre los fármacos disponibles para su profilaxis y la evidencia de su efectividad.
a. Fármacos para manejo agudo de crisis: 1 revisión sistemática (RS) de 9 estudios randomizados controlados (ERC) y uno no controlado demostró (6):
i. Paracetamol: existe evidencia de regular calidad metodológica que Paracetamol (15 mg/k) es más efectivo que placebo en disminuir el dolor, en más de un 50%, a las 1 y 2 horas de uso (RR: 1.5; 95% IC 1.0 - 2.1).
Los efectos adversos reportados con mayor frecuencia fueron náuseas (2.4% v/s 3.7% con placebo) y vómitos (2.4% v/s 7.4% con placebo).

ii. AINES: existe evidencia de regular calida

04 de junio de 2013   Comentar