Candidiasis vulvovaginal: qué es, síntomas, diagnóstico, factores de riesgo y tratamiento

La doctora Janet Abanto Álvarez es licenciada en medicina por la Universidad de San Martín de Porres (2005) y realizó su servicio rural en emergencias médicas en Perú. Se especializó en obstetricia y ginecología vía MIR en el Hospital Universitario Son Espases en Palma de Mallorca (2007-2011) y trabajó 8 años en HM Hospitales de Madrid en la Unidad de Patología Cervical, con enfoque en lesiones asociadas al HPV. Participa activamente en cursos sobre ginecología regenerativa, patología cervical y obstetricia. Domina español, inglés y portugués, y desde 2019 forma parte del Centro Clínico Betanzos 60 de Madrid.

¿Qué es la candidiasis vulvovaginal y por qué ocurre?

La vulvovaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal y de la piel vulvar.

La candidiasis vulvovaginal (VVC) es una enfermedad inflamatoria de la vagina producida por diferentes especies de hongos, fundamen­talmente de Candida spp., secundaria generalmente a condiciones fisiológicas alteradas, que favorecen una disminución de la inmunidad local.

La vulvovaginitis candidiásica (VVC) es la más prevalente en Europa y la segunda en USA, solo superada por la vaginosis bacteriana.

Producida por:

• 90%: Candida albicans.
• 10%: Candida glabrata, Candida tropicalis y Candida krusei, con un incremento en la resistencia al tratamiento habitual.

La VVC puede clasificarse cómo:

• VVC no complicada.
• VVC recidivante.
• VVC complicada.

¿Cuáles son los síntomas más comunes de la candidiasis vulvovaginal?

Los cambios en la microbiota vagi­nal favorecen la proliferación de la cándida, generando así los síntomas y signos característicos:

• Secreción vaginal blanquecina: en grumos (aspecto de yogur).
• Prurito (picor): sensación de escozor en los genitales externos.
• Disuria: molestias al orinar.
• Dispareunia: dolor o irritación con las relaciones sexuales.
• Vulvodinia: dolor vulvar.
• Mucosa vaginal roja e inflamada con flujo blanco.
• Lesiones cutáneas en la vulva y el periné: por irritación y rascado.

¿Qué factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar candidiasis?

En la VVC existen factores desencadenantes bien cono­cidos, que son:

• Diabetes mellitus mal controlada.
• Uso de antibióticos: durante y tras el tratamiento de antibióticos de amplio espectro (tetraciclinas, ampicilina, cefalosporinas) por desequilibrio de la microbiota normal.
• Niveles elevados de estrógenos: como uso de anticonceptivos, embarazo.
• Enfermedades inmunodepresoras: como VIH, lupus sistémico u otras.
• El estrés.
• Malos hábitos de higiene.
• Uso de salvasleep diario.
• Ropa interior de nylon.
• Ropa ajustada.

Estas circunstancias pueden favorecer la multiplicación de los hongos que hasta entonces eran asintomáticos o la colonización de novo de la vulva y la vagina.

¿Cómo se diagnostica la candidiasis vulvovaginal?

Es importante realizar una buena historia clínica para un correcto diagnóstico, ya que la presencia de cualquier factor des­encadenante (por ejemplo la toma previa de antibióticos de amplio espectro), la presencia de factores de riesgo dia­betes, embarazo), y la presencia de episodios previos de VVC, orientan a un mejor diagnóstico.

Las manifestaciones clínicas: picor, flujo blanco y espeso e irritación genital, son muy sugestivos.

También existen pruebas complementarias como:

• Frotis en fresco: realizado en consulta con examen en microscopio.
• Cultivo vaginal: prueba confirmatoria, que nos permite ver el tipo de cándida, sobre todo necesario en los casos de dudas o episodios de repetición.

¿Cuáles son los tratamientos más efectivos para la candidiasis vulvovaginal?

El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, por lo que se debe tratar a todas las mujeres sintomáticas.

- Tratamiento tópico: Para VVC no complicada con derivados imidazólicos, poliénicos o piridinona de corta duración.

- Tratamiento oral: Para infecciones recurrentes o persistentes.

- Lactobacillus: Es una alter­nativa segura en la prevención de recurrencias o recidivas.

- Laser vaginal:

• Tiene un efecto local al ayudar a reducir la inflamación.
• Mejora la circulación sanguínea (neovascularización).
• Estimula la regeneración de tejidos.
• Disminuye el PH vaginal que evita el crecimiento de la Cándida Vaginal y otros gérmenes patógenos.
• Tiene efecto fungicida inmediato por el calor local.
• El tratamiento con láser de CO2 es una opción novedosa para las candidiasis vaginales de repetición, aunque su eficacia depende mucho de la experiencia del ginecólogo que realizará el procedimiento, así como la calidad del equipo Láser.