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- Preguntas y respuestas sobre Hernia discal
- Publicación del 19 de septiembre de 2017
Hernia discal extruida
Julio (Madrid) preguntó sobre
Hernia discal
Hola, buenos dias, soy un paciente de 43 años. Mi problema comenzo hace unos meses, lumbociática, entre mutua y s.s dandose de tortas para ver quien me atendia, perdida de tiempo, hasta que me dio el dolor fuerte trabajando, se decide darme de baja y pruebas a traves de medico especialista Neurocirujano, Prueva de R.M , Resultado Hernia discal L5 S1 extruida . derecha
Recomendacion de neurocirugjano, ANDAR TODOS LOS DIAS 1 HORA, ejercicio moderado, no estiramientos ni fisioterapìa, promedio de tiempo de espera para ver si se reabsorbe los tejidos blandos y cicatrizacion tres meses, actual baja, Rm para dentro de tres meses para ver resultado de una posible mejoria, antes de planteamiento de cirugia. He estado viendo cosas, mi pregunta es la siguiente, es verdad que se reabsorbe los tejidos que se regenera algo y hay alguna mejoria en tan corto tiempo, sé que teniendo una hernia extruida es para toda la vida, pese a que reforcemos las zona lumbar, una vez que este mas sana intentare reforzar la zona. Me gustaria saber si con mi edad es posible que se recupere, gracias.
Madrid, 19 de septiembre de 2017 Responder
Hay un concepto equivocado de muchos que es pensar que cuando el dolor se ha resuelto, el problema se ha terminado. Eso no es así. La discopatía o enfermedad de generativa discal tiene distintas formas de presentación y distintas fases de evolución. La fase aguda es una versión pero la evolución crónica del problema persiste entrando a medio o largo plazo, en una fase tardía de la discopatía y generado otro tipo de problema.
La correcta indicación de un tratamiento no es tan sencilla, debiéndose tener en cuenta múltiples factores que condicionarán el consejo adecuado.
Su caso huele a cirugía desde ya.
21 de septiembre de 2017
En el caso de las hernias discales, como en este caso la lumbar, es importante tener en cuenta si el paciente presenta o no defícit neurológico - pérdida de movilidad de un grupo de músculos, o alteración en la función esfincteriana. Si la respuesta fuese afirmativa, entonces estaría indicado el tratamiento quirúrgico. Sin embargo, si la molestia es sólo dolor, entonces hay que realizar un organigrama de tratamiento, que consta de:
A.- Tratamiento conservador:
1.- Control del dolor agudo, con anti-inflamatorios - analgésicos, sin descartar incluso los neuromoduladores,
2.- Rehabilitación - natación, con el objeto de disminuir la contractura muscular paravertebral, al mismo tiempo mejorar fuerza - tono muscular. esta ayudará aún más en el control de dolor
B.- Minimamente invasivo:
1.- si las molestias de dolor no logran controlarse adecuadamente, pero no presenta defícit neurológico, entonces de puede valoración diferentes técnicas minimamente invasivos, como por ejemplo bloqueo epidural, bloqueo radicular, etc.
C.- Invasivo - Quirúrgico:
Este tratamiento estaría indicado en casos de dolor crónico, resistente- refractario al tratamiento conservador y minimamente invasivo.
Cada uno de los pasos, en el manejo de la patología degenerativa de columna tiene sus riesgos y beneficios. Lo importante esta, en decidir el momento adecuado para cada uno de ellos, conociendo las características de cada uno de ellos.
Sería bueno conocer los resultados de su valoración clínica y los estudios de RM lumbar referidos, y en función del mismo se podría emitir un criterio más acercado a la realidad.
21 de septiembre de 2017
si apenas siento dolor , es factible la no operacion , o de todas todas tienen que intervenir ? no tengo perdida motora , hay veces que el el gemelo Derecho tengo dolor pero lo ataño mas a posible agujetas , mi patologuia no es un dolor intenso ni severo , apenas lo noto , llevo unos dias sintiendome mejor , y cuando mas me molestaba hace atras un mes era la pierna derecha por pinzamiento de nervio ciatico , hoy por hoy tras mes y 10 dias me noto bien dentro de lo que cave , pero como he dicho antes estoy de baja laboral , si deciden operarme o cirugia en que consistiria y si no he de preocuparme , se que cada persona es un mundo , se que hay gente que se opera pero tambien que se trata de evitar dicha operacion , en que consisistiria la cirugia , seria complicada
muchas gracias Doctores por sus consejos , lo agradecco deveras
21 de septiembre de 2017
Correcta alineación de cuerpos vertebrales que presentan una morfología e intensidad de señal preservadas.
Protrusión anular del anillo fibroso del disco L4 L5 que, asociada a una hipertrofia de carillas articulares
interapofisarias y de ligamentos amarillos, condiciona cierta disminución del diámetro del canal.
Protrusión discal L5 S1 con hernia parasagital derecha que ocupa el receso epidural lateral y comprime al saco tecal
y a la raíz S1 ipsilateral.
El cono medular no muestra alteraciones estructurales
Conclusión:
En resumen, destaca la existencia de una Hernia discal L5 S1, parasagital derecha, que comprime al saco tecal y, sobre todo a la raíz S1 ipsilateral.
21 de septiembre de 2017
El paciente refiere que en mayo 17, estando previamente bien, comenzó con un episodio agudo de dolor en territorio ciatico derecho, irradiado hasta gemelos. Nunca habia tenido este tipo de dolor. Asocia sensacion de acorchamiento en borde externo de pie derecho. No perdida de fuerza motora. El dolor fue disminuyendo en unas semanas y se reincorporó a su trabajo en agosto (conserje de una finca). A los pocos días, en los que tuvo que hacer sus actividades laborales habituales, tuvo una recaida con agudizacion intensa del dolor ciatico, y desde entonces esta de baja laboral. La situacion actual, sin sobreesfuerzos laborales, es tolerable y se controla bien con la toma de tramadol y pregabalina.
Se realiza RM lumbar (finales de agosto) en la que se aprecia hernia extruida y de considerable tamaño en el receso del segmento L5S1 derecho, que justifica el dolor del paciente.
Se explica la naturaleza de la enfermedad y sus posibles evoluciones (incluida la reabsorcion y curacion espontanea de la hernia), asi como las opciones de tto. Por el momento se decide dar un tiempo de espera y ver evolucion, antes de plantear una posible cirugia.
No debe cargar pesos ni realizar sobreesfuerzos importantes. Paseo diario y ejercicios suaves. Intentar reducir analgesicospara valorar tolerancia. Control por medico de atencion primaria
Revision en 3 meses con RM control o antes si empeora
Diagnostico: Ciatalgia derecha. Hernia discal extruida L5
S1 derecha
21 de septiembre de 2017
MUCHAS GRACIAS
21 de septiembre de 2017
21 de septiembre de 2017
Según entiendo tras la primera valoración clínica no presentó deficit neurológico, en RM lumbaar habla de Hernia discal que afecta el receso lateral. Iniciando tratamiento farmacológico. Posteriormente, sufré una recaida, con dolor similar al anterior, RM lumbar describe Hernia extruida. Sin embargo, no hay datos sobre evoluci{on clínica, es decir alteración neurológica a más del dolor, será que no presentó deficit neurológico, además refiere, que durante este mes y 10 días el dolor está controlado casí por completo,
Si fuese está la evolución clínica que presenta, sin ningún deficit neurológico, entonces esperaría a ver cual es el curso. Sin embargo pondría enfasis en la rehabiltiación motora funcional y natación, esto deberá valorar su especialista. Desde mi punto de vista son pilares fundamentales, en el proceso de recuparación de un paciente.
Se deben operar las hernias, que provocan sintomatología y alteración neurológica, las demás ver y observar el curso clínico, y actuar en función de los mismos.
Si hay deficit neurológico debería operarse.
El tipo de cirugía, depende del analisis detallado de la clínica del paciente y los cambios observados en la RM lumbar, y otros que seguro solicitará su especialista.
Para un criterio detallado al respecto, deberíamos ver-analizar al paciente y los estudios de diagnóstico.
21 de septiembre de 2017
Dr Carlos muchas gracias a usted tambien , por su comentario consejo y amavilidad de atender mi consulta y su consejo , le doy las gracias tambien a usted por su profesionalidad y atencion hacia mi .
como comente anteriormente en estos ultimos dias aprecio el dolor ..... Ojalaaaaaaa siga asi la cosa en mejoria, apenas analgesicos , veo evolucion tras un mes y pico de reposo , llevo mas o menos una semana y media tras las explicaciones de mi Neurocirujano , y empezar con lo de andar todos los dias , hago de 5 a 6 km no se si eso ha hecho que influyese en una mejoria , ya que ha sido muy poco tiempo , estoy deacuerdo en que no porque se haya quitado el dolor no quiero decir que no este ahy la cosa , pero en verdad es de algo he mejorado .puedo andar perfectamente , puedo flexionar las piernas y no tengo acolchamiento en el pie derecho , la medica no me dara el alta mientras el Neurocirujano no se lo ponga en informe , me gustaria pensar en una mejoria y evitar la cirugia si se puede y hay suerte
gracias a los dos doctores , si tienen algun consejo mas lo agradeceria , gracias por todo
21 de septiembre de 2017
21 de septiembre de 2017
Le aconsejo un tratamiento de rehabilitación específica como Escuela de Columna Dr.Knapp para facilitar la recuperación de los tejidos afectados y normalizar la mecánica de la zona y evitar que le vuelva a pasar. Un saludo. Esther Eiras
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