Trastorno obsesivo-compulsivo
Padezco TOC desde hace 40 años. Desde hace 3 han aumentado mis crisis de ansiedad/pánico. Suelen durar medio día o el día completo. Con mi medicación psiquiátrica (ansiolíticos), remiten. Me despierto pensando ya en catástrofes que pueden afectarme a mí o a mis seres queridos. Hay una décima de segundo en la que creo que ya va a suceder. Sigo con mi psicóloga la TCC/EPR, para mí cruel e inhumana; sin embargo, cuando logro la exposición me siento mejor. Estas crisis me restan muchísimo tiempo para hacer lo que tiene sentido, para lo que es productivo y racional.
¿Hay alternativas o complementos a esta terapia? ¿Qué puedo hacer para que no se forme una bomba de relojería en mi interior debido a ese pánico con el que despierto?
Murcia, 31 de julio de 2022 Responder
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01 de agosto de 2022
He tenido etapas de gran bienestar(a los 25 y 26 años); después hubo recaídas, después asciendo a superficie... Todos los psiquiatras y psicólogos/as que he tenido hasta la fecha insisten en que el TOC es una enfermedad crónica. Como usted muy bien sabe(mejor que yo) no tiene curación, pero sí tratamiento. Mi psicóloga clínica actual acaba de decirme en la consulta que aquellos van en la dirección de la ECP más que en el desarrollo de nuevos fármacos. Doctor Oliveros, la ECP me da miedo, y, además, he leído y escuchado, estando ingresado(11 veces hasta ahora), que no surte efecto en todos los pacientes y que entre los especialistas no hay consenso acerca de su eficacia. He hablado con dos compañeros a quienes les instalaron los electrodos, y, transcurrido cierto tiempo, optaron por pedir su retirada, dado que no sentían ese bienestar o mejoría de la que se predica. Muchas gracias por su respuesta. Mi pregunta sigue siendo cómo se puede, con este arsenal psicofarmacológico y la psicoterapia más mi lucha titánica(colaboración) en superación de obstáculos, mitigar, disminuir el pánico. Sea dicho que éste, como no tener apetito a mediodía, son los síntomas que se han agravado desde que comenzó la maldita pandemia, la guerra en Ucrania, la crisis del gas("¿y si?, ¿y si?, ¿y si?", las preguntas propias de un afectado de TOC) y otras catástrofes que barrunto aunque no es probable que sucedan. Pero usted sabe que en un obsesivo se activa la ansiedad y el miedo también ante cosas que no han sucedido...aún.
01 de agosto de 2022
02 de agosto de 2022
02 de agosto de 2022
Si bien es cierto que como en todo padecimiento es importante la desaparición de la sintomatología asociada a él, en el caso del padecimiento psíquico este en muchos casos es una manera de solución a conflictos y sin acercarse al comocimiento de ese conflicto que subyace y que es desconocido e inconsciente es dificil que desaparezcan los síntomas que son sostenidos por él , por eso parece mejorar en la exposición pero después retorna. El tratamiento psicoanalítico para mi es altamente recomendado para la dolencia que usted describe , quedo a su disposición, Saludos . M.Carmen García Mateos
02 de agosto de 2022
02 de agosto de 2022
Saludos,
Dr Ponce, psiquiatra en http://www.psiquiatrasevilla.es y http://www.psiquiatra-e.com
03 de agosto de 2022
04 de agosto de 2022
04 de agosto de 2022
04 de agosto de 2022
En cuanto a la neurocirugía que propone, me la propusieron hace unos años, en uno de mis ingresos hospitalarios: la ECP. Mi psiquiatra de entonces lo consultó con el neurocirujano, y éste no vio, al parecer, el momento idóneo para engrosar la lista de espera. En cualquier caso, a mí me da mucho miedo la implantación de los electrodos en la cabeza. No me insistieron, y obraron correctamente; la decisión me corresponde solo a mí. He escuchado opiniones a favor y en contra de la ECP o cualquier otra neurocirugía 'ad hoc', lo que aumenta mi confusión al respecto. En la misma línea, una de las psiquiatras de la planta me dijo, con su buena intención de que reaccionase a favor de la operación, que si no me sometía a ella me pasaría la vida sufriendo. Le dije a una de sus colegas que me visitaba durante mi ingreso que así no se motiva a un paciente. Escuchar aquellas palabras me exasperó y me asustó en dosis iguales. En fin, muchas gracias por su punto de vista, que tengo en cuenta. Pero, como usted sabe, "los miedos paralizan", y el disenso entre la gente también.
04 de agosto de 2022
Decir 'ansiedad' es como decir 'fiebre', en los trastornos psiquiátricos los síntomas de unos y otros procesos se parecen, se solapan, dificultando el diagnóstico preciso, que es lo primero para hacer una buena propuesta terapeutica.
Sobre el TOC, Freud fue tambien concluyente: el TOC y la histeria nacen en un episodio de trauma sexual infantil; si en la histeria la víctima tuvo un papel puramente pasivo, en el TOC, que protege de la esquizofrenia, hubo un componente activo, 'sádico'.
En algunos casos el psicoanálisis es como para un torero el tener una foto del toro, y una descripción del trayecto de la cornada no ayudan gran cosa en el proceso de curación.
El psicoanálisis busca llevar a la consciencia los conflcitos inconscientes que causan los síntomas; en las neurosis, conflicto del 'id', el 'ello', con el 'super-ego', la instancia de autoridad, censora; puede ser por un 'yo' débil, no acierta a encontrar la forma viable de satisfacer el deseo, o por una debilidad libidinal, en lo que puede haber elementos muy 'orgánicos' que la libido no es solo sexual, engloba todo el campo 'afectos', o por un 'super-yo' despótico, que se internaliza, se introyecta, desde figuras parentales, de autoridad, en esa internalización consiste la 'transferencia'; según se entre al despacho del médico, o del supervisor en el trabajo, la mente le otorga ese carácter de autoridad de forma autómática e ineludible.
En las psicosis, el conflicto es con la realidad; en las esquizofrenias, 'neurosis narcisista', la libido, bloqueada en fijarse a elementos del mundo exterior, se vuelve sobre la propia psique, y a vér qué sea 'la psique' además de la novia de Cupido.
La TCC viene a ser el 'Método Ludovico' de la brutal película 'La naranja mecánica', Stanley Kubrick, es agresivo contra la dignidad humana.
La hipnosis deja a quien se somete a ella a merced de cualquier delincuente con 'magnetismo animal', ver 'Kim de la India', es una desconexión definitiva del 'cortafuegos', 'firewall' mental, a la que se puede llegar también por mínimas lesiones neurológicas, p.ej., fracturas en dedos u otros huesos, que alteran la representación sensorial y motriz corticales, o sea, el 'homúnculo de Penfield'; tratos degradantes, tipo 'petting', sobos, collejas, llamar a alguien 'hijo' equivale a la muy vejatoria colleja,
Segun Freud, la psicodinámica de las 'Crisis de angustia' sería el deseo de vivir sin trabajar, todo el mundo lo tendría, pero en los agorafóbicos de forma inconsciente, y una cosa es lo 'subliminal', información sensorial que por brevedad, poca intensidad, no llega a la conciencia, pero puede inducir cambios de conducta, y otra lo 'subconsciente', en lo que hay un proceso activo de 'represión', 'bloqueo'.
El cóctel de psicofármacos que toma ManuEl es como para dejar groggy, sonado, a un hipopótamo.
La clomipramina tiene efectos anticolinérgicos, eso favorece el deterioro del funcionalismo mental, aun siendo más o menos específico del TOC. La tianeptina es un 'ansiolítico atípico', no tengo experiencia con ese producto. El sulpiride, que a dosis altas es antipsicótico, se ha usado en 'somatizaciones'
La carbamazepina tiene sus riesgos, como la aparición de 'discrasias sanguíneas', es uno de los medicamentos que no puede sustituir el farmaceutico, porque hay mucha variabilidad en la absorción de un preparado comercial a otro. El clonazepam es una benzodiacepina con cierta acción 'antiepiléptica'.
La ECP y otras formas de 'psicocirugía' se han propuesto en casos de rituales obsesivos muy invalidantes; la neurocirugía tiene sus riesgos, y conviene ser prudentes, no sé si será bueno quitarse las obsesiones, y quedar con una hemiplejia.
¿Y el 'Estímulo Magnético TransCraneal? (TCMS) Viene a ser un 'magnetismo animal', pero con una máquina. Las películas ''Mabuse el jugador, el infierno de Mabuse' de Fritz Lang, exponen a un peculiar 'psicoanalista'. Cuando en el campo de la psicoterapia se cita la 'contratransferencia' se debe salir huyendo a toda prisa, sin explicar, sin volver a tratar con tal elemento.
La toma de Lorazepam sublingual, la BZD que más capacidad adictiva tiene, es un enfoque corriente de las 'Crisis de angustia'; el Captopril se usa en las 'crisis hipertensivas', pero nunca oí que se recomendase para los 'panic attacks'.
Thomas Szasz, en el prefacio de su 'Ética del psicoanálisis', dice: 'Freud ideó un método de psicoterapia para ampliar la autonomía del paciente, y lo llamó 'psicoanálisis'; hoy, se aplica el mismo nombre a intervenciones que reducen la autonomía'.
La 'Terapia familiar breve', un subproducto del constructivismo radical soviético, rama del positivismo, Auguste Comte pontificó: 'Es evidente que el sistema solar está mal diseñado', tiene propuestas canallas, p.ej. 'recetar el síntoma'; como quien hace la psicoterapia actua como 'figura de autoridad', prescribir el síntoma, que nace de conflicto alrededor de un deseo, mata el deseo. 'Muerto el perro, se curó la rabia' Viene a ser la lobotomía del psicópata que hizo Jack Nicholson en 'Alguien voló sobre el nido del cuco', El personaje de Nicholson en 'El resplandor' es un esquizofrénico en pleno brote alucinatorio, otro tipo de transtorno. Sin abordar las bases orgánicas, cuesta a veces encontrarlas, la 'psicopatía' es una detención, una parada en el proceso del desarrollo, las esquizofrenias, una regresión, bastantes veces forzada.
En cuanto al tto de la HTA, la Hidroclorotiazida, que es del grupo de medicamentos antihipertensivos que más previene los ictus, los diuréticos, se acompaña de un descenso lento pero imparable de la función renal, es diabetógena.
A falta de saber cifras, otros factores de RCV, edad, peso, talla, sería aventurado hacer más comentarios. El Amlodipino es un buen anti-hipertensivo, quizás se podría sugerir tomarlo por la noche, los accidentes cardiovasculares ocurren más en la madrugada. El enalapril es un buen IECA, quizás el fosinopril, con doble vía de eliminación, renal y hepática, vida media larga, y que produce tos pocas veces, pueda ser una buena alternativa.
'Psicología clínica', como 'Prescripción enfermera', son imposibles patafísicos, una cosa es 'logos' y otra 'iatros', todo lo que está enumerado y descrito en los DSM es enfermedad, cosa exclusiva del médico.
Decían que la gente se apunta a especialidades de salud mental porque tenían algún conflicto en esa esfera, psiquiatría son 6 años, más el MIR, psicología cinco añitos, y no digo más.
Que te mejores. Salud +
12 de agosto de 2022
13 de mayo de 2023
13 de mayo de 2023
Eso es un cambio estructural, muy difícil de revertir.
Dudo que el psicoanálisis sea el mejor abordaje del TOC, o que esté indicado, tener una foto del toro que te corneó y del trayecto de la cornada no basta para la curación.
El tratamiento farmacológico funciona, pero tiene sus efectos secundarios y sus riesgos. En casos muy incapacitantes hay quien ha llegado a hacer psicocirugia, hasta la Lobotomia de Egas Moniz. Me comentaron el caso de una mujer con esa cirugía, a la que se le cayó el niño por la ventana. Bajó a la calle, vio al niño en el suelo, dijo 'es verdad que se ha estampado', y lo dejó como si no hubiera pasado nada.
Salud +
13 de mayo de 2023
Eso es un condicionamiento pavloviano negativo, habría quien hace condicionamiento positivo ligado al placer, en el Clinic
de Barcelona había un psiquiatra que en las historias de alguno de sus pacientes anotaba: AQE, 'Auto Quiro Erastia', masturbación, porque se lo había recomendado a ese paciente.
Esas técnicas son incompatibles con la dignidad humana, y en cuanto a la hipnosis, cualquiera que haya sido hipnotizado, S Freud indicó que hay un mecanismo sexual en la hipnosis, queda sujeto a la hipnosis, la influencia, el 'magnetismo animal', hoy TCMI, de cualquiera, incluso de quienes usen la hipnosis como algunos delincuentes usan la burundanga, la escopolamina, el 'suero de la verdad' de las películas de nazis.
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Salud +
13 de mayo de 2023
En mi nota anterior era TCMS, ñno tcmi
13 de mayo de 2023
En mi nota anterior era TCMS, no tcmi
13 de mayo de 2023
13 de mayo de 2023
Estas referencias del PubMed tienen buena pinta: PMID 8084980
PMID 18254688 PMID 24307089 PMID 16563589
Si no se te da bien el inglés, copiar y pegar el resumen en un traductor. ¿Se te hace respuesta suficiente?
Salud +
13 de mayo de 2023
14 de mayo de 2023
Durante esos 10 años, empero, no me agotaba al ritualizar. Pero al año siguiente comencé a llorar, a sentir culpa por el sufrimiento que también el TOC infligía a mi familia.
Creé un mundo a partir de los 15 años solo para mí; un mundo mágico que pudiera servir para sobrevivir en el mundo compartido con mis congéneres. ¡Y era todo tan, tan, tan maravilloso!
El psicoanálisis me ha reportado soluciones para el TOC. Después de estar con dos psiquiatras que lo aplicaron, comencé con psicólogos/as clínicos/as que ya emplean la TCC/EPR. Sí, es mejor pasarlo mal durante 15 minutos y estar mejor durante el resto del día; esta es la oferta de la terapia mencionada, pero no puedo realizarla satisfactoriamente, ¡porque la tentación a la ritualización es superior a cualquier otra cosa! Me expongo a mis obsesiones durante uno o dos minutos, intento no ceder al ritual; lo consigo, vale, pero un minuto después he de volver al rito. ¿Qué poder puede ejercer sobre mí el ritual? El alivio que me proporciona es efímero, lo sé, pero no sé qué me sucede.
¿Pueden explicarme por qué sucumbo al ritual y no realizo la EPR, que me ahorraría horas de sufrimiento y tiempo empleado en prosternarme ante lo absurdo?
15 de mayo de 2023
15 de mayo de 2023
Un cordial saludo.
18 de mayo de 2023